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内科护理学简答题

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1、肝硬化的病因? 答: (1)病毒性肝炎:主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染(2)慢性酒精中毒(3)非酒 精性脂肪性肝炎(NASH) (4)胆汁淤积(5)肝静脉回流受阻(6)遗传代谢性疾病(7)工业 毒物或药物(8)自身免疫性肝炎可演变为肝硬化(9)血吸虫病(10)隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症? 答: (1)食管胃底静脉曲张破裂出血:为最常见并发症(2)感染(3)肝性脑病:为本病最 严重的并发症(4)电解质和酸碱*衡紊乱(5)原发性肝细胞癌(6)肝肾综合症(HRS) (7) 肝肺综合症(HPS) (8)门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症:感染? 答: 肝硬化患者免疫功能低下, 常并发感染。 有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎 (SBP) , SBP 是指在无任何邻*组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染,是肝硬化常见 的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加,体检发现轻重不等的 全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型,而表现为 肝功能迅速恶化,发生低血压或休克,可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症:肝肾综合症(HRS) 答:HRS 是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭,但肾脏本身并无器质性损害,故又称功能性 肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS 临床表现为自发性少 尿或无尿, 氮质血症和血肌酐升高, 稀释性低钠血症, 低尿钠。 其发生常有诱因, 特别是 SBP。 5、发生在肝硬化基础上 HRS 诊断的新标准? 答: (1)肝硬化合并腹水(2)血肌酐升高大于 122umol/L(3)在应用白蛋白扩张血容量并 停用利尿剂至少 2 天后血肌酐不能降至 133umol/L 以下,白蛋白推荐剂量为 1g/(kg*d),最 大可达 100g/d(4)无休克(5)*期未使用肾毒性药物(6)不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症:肝肺综合症(HPS) 答:肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症,主要与肺内血管扩张相关而过去无 心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三 联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症,主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障 碍有关,但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑 HPS。患者多伴有呼吸 困难,尤以立位时加重。其诊断依据为:立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg 或肺泡-动 脉氧梯度>20mmHg,特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗,预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因? 答: (1)残存肾单位减少,肾脏对钾的排泄降低(2)应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI (3)摄入钾增多或输库存血(4)代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因? 答: (1)主要是肾产生红细胞生成素减少(2)铁的摄入减少,叶酸缺乏(3)*透析过程 中的失血或频繁的抽血化验(4)肾衰时红细胞生存时间缩短(5)体内缺乏蛋白质(6)尿毒 症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症:高钾血症。 答:血钾超过 6.5mmol/L,心电图表现为 QRS 波增宽等明显变化时,应予以紧急处理,包括: (1)10%的葡萄糖酸钙 10~20ml 稀释后静脉(5 分钟)缓慢注射(2)11.2%乳酸钠或 5%的碳 酸氢钠 100~200ml 静滴,以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动(3)50%葡萄糖溶液 50ml 加普通胰岛素 10U 缓慢的静脉滴注,可促进糖原的合成,使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么? 答:毒蕈碱样症状(M 样症状) :出现最早,主要表现是*滑肌和腺体兴奋,表现为恶心、呕 吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽,甚至肺水肿。 烟碱样症状(N

样症状) :表现为横纹肌兴奋,引起肌纤维颤动,而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼 吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。 11、急性呼吸衰竭的治疗? 答:呼吸衰竭总的治疗原则是:加强呼吸支持,包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气 等;呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗;加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支 持。 (1)保持呼吸道通畅(2)氧疗(3)增加通气量、改善 CO2 潴留(4)病因治疗(5) 一般支持疗法(6)其他重要脏器功能的监测与支持 12、慢性呼吸衰竭的治疗? 答: (1)氧疗(2)机械通气(3)抗感染(4)呼吸兴奋剂的应用(5)纠正酸碱*衡失调 13、氧疗? 答: 通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧疗。 (一) 急性呼吸衰竭 (1) 吸氧浓度: 确定吸氧浓度的原则是保证 PaO2 迅速提高到 60mmHg 或脉搏容积血氧饱和度 (SpO2) 达 90%以上的前提下, 尽量减低吸氧浓度 I 型呼吸衰竭的主要问题为氧合功能*ㄆ 能基本正常,较高浓度(>35%)给氧可以迅速缓解低氧血症而不会引起 CO2 潴留。对于伴有 高碳酸血症的急性呼吸衰竭, 往往需要低浓度给氧。2) ( 吸氧装置: 鼻导管或鼻塞; 面罩 (二) 慢性呼吸衰竭:COPD 是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病,患者常伴有 CO2 潴留,氧疗 时需要注意保持低浓度吸氧,防止血氧含量过高。CO2 潴留是通气功能不良的结果。慢性高 碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对 CO2 反应性差,呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主 动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧,使血氧迅速上升,解除了低氧对外周化 学感受器的刺激,便会抑制患者呼吸,造成通气状况进一步恶化,CO2 上升,严重时陷入 CO2 麻醉状态。 14、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点? 答: (心绞痛/心肌梗死)疼痛: (1)部位:胸骨上、中段之后/相同,但可在较低位置或上腹 部(2)性质:压榨性或窒息性/相似,但程度更剧烈(3)诱因:劳力、情绪激动、受寒、饱 食等/不常有(4)时限:短,1~5 分钟或 15 分钟以内/长,数小时或 1~2 天(5)频率:频繁 发作/不频繁(6)硝酸甘油疗效:显著缓解/作用较差或无效 气喘或肺水肿:极少/可有 血压:升高或无显著改变/可降低,甚至发生休克 心包摩擦音:无/可有 坏死物 质吸收的表现: (1)发热:无/常有(2)血白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少) :无/常有(3) 血红细胞沉降率增快:无/常有(4)血清心肌坏死标记物:无/有 心电图变化:无变化 或暂时性 ST 段和 T 波变化/有特征性和动态性变化 15、稳定型心绞痛的防治? 答: (一)发作时的治疗(1)休息(2)药物治疗:硝酸甘油,可用 0.3~0.6mg,置于舌下含 化,迅速为唾液所溶解而吸收,1~2 分钟即开始起作用,约半小时后作用消失;硝酸异山梨 脂,可用 5~10mg,舌下含化,2~5 分钟见效,作用维持 2~3 小时。 (二)缓解期的治疗(1) 药物治疗:贝塔受体阻滞剂、硝酸脂制剂、钙通道阻滞剂、曲美他嗪、中医中药治疗、其他 治疗(2)介入治疗(3)外科手术治疗(4)运动锻炼疗法。 17、心肌梗死的治疗?答: (一)监护和一般治疗:休息;监测;吸氧;护理;建立静脉通道; 阿司匹林(二)解除疼痛:哌替啶 50~100mg 肌内注射或吗啡 5~10mg 皮下注射;可待因或罂 粟碱 0.03~0.06g 肌内注射或口服;硝酸甘油 0.3mg 或硝酸异山梨脂 5~10mg 舌下含用或静脉 滴注(三)再灌注心肌(四)消除心律失常(五)控制休克(六)治疗心力衰竭(七)其他 治疗(八)恢复期的处理(九)并发症的处理(十)右心室心肌梗死的处理(十一)非 ST 段抬高性心肌梗死的处理




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