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2019-儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘-文档资料

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儿童哮喘诊断标准 n 喘息反复发作 n 发作时肺部可闻及哮鸣音 n 支气管舒张剂有效 n 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 n 支气管舒张试验阳性:喘乐宁吸入或肾上 腺*は伦⑸ FEV1上升率?15% n 支气管激发试验阳性 咳嗽变异性哮喘诊断标准 n 咳嗽持续或反复发作>1月; n 无感染征象或长期抗生素无效; n 支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解(基本诊断 条件); n 辅诊:个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变 应原检测(+); n 除外其他原因引起的慢性咳嗽。 临床分期 急性发作期(exacerbation) 慢性持续期 (persistent) 临床缓解期 (remission):症 状和体 征 消 失 ,肺功能恢复(FEV1 或PEF ?80%预 计 值,维持4周以上)。 哮喘长期管理严重度分级 四级 严重持续 症状 连续有症状 体力活动受限 夜间症状 频繁 PEF <=预计值 60% 变异率>30% 三级 中度持续 二级 轻度持续 一级 间歇发作 每日有症状 每日应用?2 激动剂 发作时影响活动 ?1 次/周 但<1 次/日 <1 次/周 发作间歇 无症状 >1 次/周 >2 次/月 <=2 次/月 >预计值 60% <预计值 80% 变异率>30% ?预计值 80% 变异率 20%~ 30% ?预计值的 80% PEF 正常, 变异率<20% 病人出现任何一个严重度的征象,就足够将病人归入该一级内 哮喘危重状态(哮喘持续状态) 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治 疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称 为哮喘危重状态(哮喘持续状态,status asthmaticus)。 鉴别诊断 (differential diagnosis) ? 毛细支气管炎 ? 喘息性支气管炎 ? 心源性哮喘 ? 先天性喉鸣 ? 异物吸入 ? 血管环压迫 ? 支气管淋巴结结核 ? 气道周围肿瘤 ? 胃食管反流 ? 寄生虫感染 治疗目标 (goal of treatment) ? 最少或没有症状 ? 最少的哮喘发作 ? 肺功能接*正常 ? 避免药物不良反应 ? 防止因哮喘而死亡 ? 体力活动不受限 ? 防止不可逆气流受 限 治疗原则 原 则:坚持长期、持续、规范、个体化 发作期:快速缓解症状、抗炎、*喘 持续期:长期控制症状、抗炎、降低气 体高反应性、避免触发因素、 自我保健 哮喘的药物治疗 快速缓解药物 长期预防药物 ? 短效吸入型?2受体激动剂 ? 全身性皮质激素 ? 抗胆碱能药物 ? 短效茶碱 ? 短效口服?2受体激动剂 ? 吸入型糖皮质激素 ? 长效?2激动剂 ? 抗白三烯药物 ? 缓释茶碱 ? 色甘酸钠 ? 口服激素 糖皮质激素的种类 ? 吸入治疗常用的糖皮 质激素有3种: ? 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 ? 丁地去炎松 普米克令舒、都保 ? 丙酸氟替卡松 辅舒酮 ? 口服用药 ? 泼尼松(强的松) ? 静脉用药 ? 琥珀酸氢化可地松或 氢化可地松 ? 甲基氢化泼尼松(甲 基强的松龙) ? 地塞米松 第一课件网站 1kejian 其他常用药物 ? 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 ? 白三烯受体拮抗剂 是新一代非糖皮质激 素类抗炎药物,如孟 鲁斯特、扎鲁斯特 ? 茶碱 氨茶碱 ? β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 ? 抗胆碱药 溴化异丙托品 ? 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 急性发作期治疗 1 ?2受体激动剂(?2-AG) 2 全身性糖皮质激素 3 抗胆碱能药物 4 短效茶碱 慢性持续期治疗 ? 吸入型糖皮质激素 ? 白三烯调节剂 ? 缓释茶碱 ? 长效?2受体激动剂 ? 肥大细胞膜稳定剂 ? 全身性糖皮质激素 ? 联合治疗 1、吸入型糖皮质激素(ICS) ? ICS是哮喘长期控制的首选药物 ? 目前最有效的抗炎药物 ? 优点: ? 通过吸入,药物直接作用于气道黏膜 ? 局部抗炎作用强 ? 全身不良反应少 吸入皮质激素可降低气道高反应性 吸入糖皮质激素 ·杯状细胞分泌 ·杯状细胞增生 ·新生血管形成 ·血管扩张 ·血浆渗透出 ·水肿 炎症过程 吸入糖皮质激素后 正常 上皮破坏 粘液分泌 *滑肌收缩 减轻气道炎症 吸入治疗 到病人的剂量 设定定量 肺沉积量 门静脉 肝 肠道 首过代谢 全身血循环 吸入时,全身生物利用度 是肺和经口部分的总和 各种吸入装置示意图 常用的吸入剂型 压力定量吸入气雾剂(pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入 2、白三烯调节剂 ? 白三烯合成酶抑制剂 ? 白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特 扎鲁司特 3、缓释茶碱 ? 协助ICS抗炎 ? 每日分1~2次服用 4、长效?2受体激动剂 ? 药物包括: -福莫特罗 -沙美特罗 -帮布特罗 -丙卡特罗 5、肥大细胞膜稳定剂 ? 色甘酸钠 -预防运动及其他刺激诱发的哮喘 -效果较好 -副作用小 6、全身性糖皮质激素 ? 适应证: ? 短期用于慢性持续期 ? 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 7、联合治疗 ? 适应证: ? 重度持续 ? 单用病情控制不佳的中度持续 ? 常用联合 ? ICS联合吸入型长效?2-AG ? ICS联*兹┑鹘诩 ? ICS联合缓释茶碱 哮喘持续状态的处理 ? 1、给氧:40%,PaO2达70~ 90mmHg ? 2、纠酸补液: ? 3、GCS静滴: ? 4、镇静:10%CH、安定,慎用鲁米 那、复冬,?禁用吗啡。 哮喘持续状态的处理 ? 5、支气管扩张剂的使用: -吸入型速效?2 受体激动剂 -氨茶碱静脉滴注 -抗胆碱能药物 -肾上腺*は伦⑸ ? 6、抗生素酌情使用 7、机械通气的指征 持续严重的呼吸困难 呼吸音减低 过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动 受限 意识* 吸入40%的氧发绀无改善 PaCO2≧65m



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